Аннотация:

В настоящее время результаты диагностики и лечения рака желудка (РЖ) все еще остаются неудовлетворительными. С появлением современных катетеров и ангиографических установок регионарная внутриартериальная химиотерапия у больных раком желудка стала чаще применяться в клинической практике.

Цель: улучшить результаты лечения больных раком желудка с применением регионарной внутриартериальной полихимиотерапии (ВАПХТ).

Материал и методы: проанализированы непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения 110 больных раком желудка за период 2005-2020 гг. Средний возраст больных составил 59,2 + 4,3 года. Степень распространенности опухолевого процесса по классификации TNM была следующей: T3N0M0 - 37 (33,63%) больных, T3N1M0 - 41 (37,27%) больных и T3N2M0 - 32 (29,1%) больных. Гистологически у всех больных выявлены различные формы аденокарциномы.

Всем больным первым этапом проведена неоадъювантная внутриартериальная полихимиотерапия по схеме DPF (Доцетаксел 75мг/м² + Цисплатин 75мг/м² + Фторурацил 1000мг/м² в 1й день) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция.

Результаты: непосредственные результаты ВАПХТ показали эффективность лечения после 2 курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной полихимиотерапии, у 93 (84,5%) больных отмечена частичная регрессия, у 17 (15,5%) больных отмечена стабилизация процесса. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция - расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2. Лекарственный патоморфоз 1-2 степени отмечен у 34 (30,9%) больных, 3 степени отмечен у 38 (34,5%), патоморфоз 4 степени у 9 (8,1%) больных. При динамическом отслеживании пациентов 6 мес. прожили 9 (8,1%) больных, 12 мес. прожили 63 (57,2%) больных, 18 мес. прожили 59 (53,3%) больных, 24 мес. прожили 57 (51,8%) больных, 36 мес. прожили 47 (42,7%) больных, 48 мес. прожили 41 (37,2%) больных и 60 мес. и более продолжают жить 35 (31,8%) пациента. Медиана выживаемости составила 51,8 + 1,5 мес.

Заключение: результаты неоадъювантной внутриартериальной полихимиотерапии при лечении больных раком желудка оказалась эффективной у 84,5% больных. У 42,6% больных отмечен лечебный патоморфоз 3-4 степени. Показатели 3-х и 5-летней выживаемости оказались 42,7% и 31,8% соответственно. Медиана выживаемости составила 51,8 + 1,5 мес.

Выводы: предоперационная внутриартериальная полихимиотерапия может быть методом выбора для повышения показателей выживаемости и качества жизни у больных раком желудка.

Список литературы

1.     Кайдарова Д.Р. Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2019 год (статистические и аналитические материалы). Алматы. - 2020. -137с.

2.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2018. - 250.

3.     https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/7-Stomach-fact-sheet.pdf

4.     Abdollah M.H., Farhad T.B., Reza M. Lack of Any Relationship of Stomach Cancer Incidence and Mortality with Development in Asia. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2016, 17(8): 3775-3781.

https://doi.org/10.14456/apjcp.2016.169

5.     Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., et al. Gastric cancer. Lancet. 2020; 396(10251): 635-648.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31288-5

6.     Зырянов Б.Н., Макаркин Н.А., Тихонов В.И., Тузиков С.А. Комбинированное лечение с внутриартериальной регионарной химиотерапией при местнораспространенном раке желудка. Российский онкологический журнал. 1997; 1:17-20.

7.     Barone C., Cassano A., Pozzo C., et al. Long-term follow-up of a pilot phase II study with neoadjuvant epidoxorubicin, etoposide and cisplatin in gastric cancer. Oncology. 2004; 67(1): 48-53.

https://doi.org/10.1159/000080285

8.     Wang J., Shi H., Yang G., et al. Combined intra-arterial and intravenous chemotherapy for unresectable, advanced gastric cancer has an improved curative effect compared with intravenous chemotherapy only. Oncology Letters. 2018; 15(4).

https://doi.org/10.3892/ol.2018.8068

9.     Song Z., Wu Y., Yang J., et al. Progress in the treatment of advanced gastric cancer. Tumour Biol. 2017; 39(7): 1010428317714626.

https://doi.org/10.1177/1010428317714626

10.   Choi A.H., Kim J., Chao J. Perioperative chemotherapy for resectable gastric cancer: MAGIC and beyond. World J Gastroenterol. 2015; 21(24): 7343-8.

https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i24.7343

11.   Johnston F.M., Beckman M. Updates on Management of Gastric Cancer. Curr Oncol Rep. 2019;21(8): 67.

https://doi.org/10.1007/s11912-019-0820-4

12.   Ikegame K., Terashima M. Perioperative Chemotherapy for Gastric Cancer. Gan to Kagaku Ryoho. 2020; 47(4): 569-573.

Аннотация:

Введение: лечение рака желудка (РЖ) остается актуальной проблемой в онкологии. Одним из нерешенных вопросов в лечении РЖ остается лечение пациентов с метастазами в печень. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень.

Цель: улучшить результаты лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ).

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 60 больных за период 2008- 2020 гг., которые обратились по поводу метастатической болезни печени, ранее они получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка. Средний возраст больных составил 58,1 ± 5,8 года. При планировании ТАХЭ у всех пациентов общее состояние было выше 80% по Карновскому, по ECOG 1-2. Всем пациентам ТАХЭ метастатических очагов печени проводили с применением Липиодола 6-8 мл + Доксорубицина 25мг/м². Интервал между циклами ТАХЭ составил 1,5-2 мес. Каждый пациент получил по 5-6 курсов ТАХЭ.

Результаты: непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАХЭ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных, и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. При динамическом отслеживании 6 мес. прожили 37 (61,7%) больных, 12 мес. прожили 24 (40%) больных, 18 мес. прожили 11(18,3%) больных. 24 мес. прожили 8 (13,3%) больных, 36 мес. прожили всего 3 (5,0%) пациента. Медиана выживаемости составила 15,5 + 1,2 мес.

Выводы: непосредственные и отдаленные результаты исследования, проведение ТАХЭ у больных метастазами рака желудка в печень оказалась эффективной у 50% больных.

В настоящее время для повышения выживаемости и качества жизни больных с метастазами рака желудка методику трансартериальной химиоэмболизации можно рассматривать, как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может являться методом выбора.

Список литературы

1.     Mastoraki A., Benetou C., Mastoraki S., et al. The role of surgery in the therapeutic approach of gastric cancer liver metastases. Indian J. Gastroenterol. 2016; 35(5): 331-336.

https://doi.org/10.1007/s12664-016-0683-7

2.     Кайдарова Д.Р.  Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2019 год (статистические и аналитические материалы) - Алматы. - 2020. -137с.

3.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2018. - 250с.

4.     Zhang K., Chen L. Chinese consensus on the diagnosis and treatment of gastric cancer with liver metastases. Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1758835920904803.

https://doi.org/10.1177/1758835920904803.

5.     Гранов А.М. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) - СПб.: - Фолиант. - 2007. - 88-97с.

6.     Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К. Способ химиотерапии метастазов рака желудка в печень. Патент Российской Федерации № 2364397 от 20.08.2009г. Бюл. 23.

7.     Chen H., Gao S., Yang X.Z., et al. Comparison of Safety and Efficacy of Different Models of Target Vessel Regional Chemotherapy for Gastric Cancer with Liver Metastases. Chemotherapy. 2016; 61(2): 99-107.

https://doi.org/10.1159/000440945

8.     Chen H., Zhang J., Cao G., et al. Target hepatic artery regional chemotherapy and bevacizumab perfusion in liver metastatic colorectal cancer after failure of first-line or second-line systemic chemotherapy. Anticancer Drugs. 2016; 27(2): 118-26.

https://doi.org/10.1097/CAD.0000000000000290

9.     Sawatsubashi T., Nakatsuka H., Nihei K., Takano T. A Case of Metachronous Multiple Liver Metastases of AFP and PIVKA-Producing Gastric Cancer, Responding to Transcatheter Arterial Chemoembolization. Gan To Kagaku Ryoho. 2020; 47(2): 319-321.

10.   Liu S.F., Lu C.R., Cheng H.D., et al. Comparison of Therapeutic Efficacy between Gastrectomy with Transarterial Chemoembolization Plus Systemic Chemotherapy and Systemic Chemotherapy Alone in Gastric Cancer with Synchronous Liver Metastasis. Chin Med J. 2015; 128(16): 2194-201.

https://doi.org/10.4103/0366-6999.162497

11.   Xu H., Min X., Ren Y., et al. Comparative Study of Drug-eluting Beads versus Conventional Transarterial Chemoembolization for Treating Peculiar Anatomical Sites of Gastric Cancer Liver Metastasis. Med Sci Monit. 2020; 26: 922988.

https://doi.org/10.12659/MSM.922988

Аннотация:

Цель - улучшение результатов лечения больных раком желудка (РЖ) путем применения внутриартериальной регионарной химиотерапии (ВАРХТ).

Материалы и методы. Проанализированы непосредственные результаты лечения 50 больных РЖ, средний возраст которых составил 58,1+0,8 года. Гистологически у 45 (90,0%) пациентов выявленааденокарцинома, у 5 (10,0%) больных- скиррозный рак. Всем исследуемым первым этапом проведены 2 курса с интервалом 28 дней неоадъювантной ВАРХТ по схеме ТРF - таксотер (75 мг/м2) + цисплатин (75 мг/м2) + фторурацил (1000 мг/м2) в 1-й день. А затем сделана операция.

Результаты. После 2 курсов неоадъювантной ВАРХТ 42 (84%) больным частичная регрессия процесса отмечена у 29 (58%) пациентов и значительная - у 13 (26%) больных, которым вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция -расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией D3.

Выводы. Неоадъювантная ВАРХТ РЖ оказалась эффективной у 84% пациентов, и им удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У 54% больных отмечен лечебный патоморфоз 3-4-й степени. Таким образом, неоадъювантная ВАРХТ при РЖ - метод выбора для повышения операбельности процесса и улучшения непосредственных результатов лечения.

Список литературы

1.      Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д. Показатели  онкологической  службы  Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы). Алматы. 2005; 66.

2.      Гранов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г., Гранов    Д.А.    и    др.    Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб.: Фолиант. 2007; 88-97.

3.      Давыдов   М.И.,  Алахвердян  А.С.,   Перевощиков   А.Г.   и   др.   Морфологическая и клиническая       оценка эффективности предоперационной регионарной полихимиотерапии у больных кардиоэзофагеальным раком. Вести ОНЦ АМН России. 1995;53-58.

4.      Зырянов Б.Н.,  Макаркин Н.А.,  Тихонов В.И. и др. Комбинированное лечение с внутриартериальной регионарной химиотерапией при местнораспространенном раке желудка. Российский онкологический журнал. 1997; 1: 17-20.

5.      Щепотин И.Б., Югринов О.Г., Галахин К.А. и др. Десятилетние результаты применения предоперационной суперселективной внутриартериальной химиотерапии в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка. Практическая онкология. 2001; 7 (3); 67-71.

6.      Bonenkamp H.J., Hartgrink H.H., Van de Velde C.J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2000; 1: 97-117.

Аннотация:

Цель исследования: изучить диагностические возможности эндоскопического, рентгенологического методов, а также динамической мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в выявлении и дифференциальной диагностике заболеваний желудка, подлежащих хирургическому лечению.

Материал и методы: в период с 05.2009 г по 12.2012 г динамическая мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости была выполнена 130 больным с различными заболеваниями желудка. Проведена оценка эффективности диагностических методов в выявлении поражения желудка, а также в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака желудка. Результаты диагностики сравнивали с данными, полученными при операции и гистологическом исследовании биопсийного и/или операционного материала.

Результаты: диагностическая точность методов в дифференциальной диагностике опухолей желудка с экзофитным характером роста составила: эндоскопия - 91%; рентгенологический метод - 50%; МСКТ - 87%; в дифференциальной диагностике изъязвлений: эндоскопия - 78%; рентгенологический метод - 84%; МСКТ - 93%; в диагностике рака желудка с инфильтративным характером роста: эндоскопия - 82%; рентгенологический метод - 75%; МСКТ - 100%.

Заключение: внедрение методики динамического объемного сканирования в алгоритмы диагностики не только рака желудка, но и других заболеваний желудка, позволяет улучшить показатели выявления этих заболеваний и точности их дифференциальной диагностики.

Список литратуры

1.     Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2009 г. Вестник РОНЦ им. НН. Блохина. 2011; 3 (прил. 1): 60-65. 

2.     Портной Л.М., Вятчанин О.В., Сташук ГА. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (методико-семиотические и организационные аспекты). М.: Видар-М, 2004; 284 с.

3.     Andaker L., Morales O., Hojer H., et al. Evaluation of preoperative computed tomograghy in gastric malignancy. Surgery. 1991; 109: 132-135.

4.     Chen C-Y., Hsu J-S., Wu D-C., et al. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT- correlation with surgical and histopathologic results. Radiology. 2007; 242: 472-482.

5.     Kim A.Y., Kim H.J., Ha H.K. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom. Imaging. 2005; 30: 465-472.

6.     Kim J.H., Eun H.W., Goo D.E., et al. Imaging of various gastric lesions with 2D MPR and CT gastrography performed with multi detect or CT. RadioGraphics. 2006; 26: 1101-1118.

7.     Insko E.K., Levine M.S., Birnbaum B.A., Jacobs J.E. Benign and malignant lesions of the stomach: evaluation of CT criteria for differentiation. Radiology. 2003; 228: 166-171.

8.     Ba-Ssalamah A., Prokop M., Uffmann M., et al. Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases. RadioGraphics. 2003; 23: 625-644.

9.     Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Чистякова О.В., Юричев И.Н., Ульянов Д.Н. Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии в онкологической практике. Диагностическая и интервенционная радиология, 2007; 1(4): 19-30.

10.   Гурин Н.Н., Логунов К.В. Эффективность дифференциальной диагностики доброкачественных и раковых язв желудка при эндоскопии. Терапевтический архив. 1998; 4: 37-40. 

11.   Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Роль хронической язвы желудка в канцерогенезе. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2004; 3: 53-59. (Chernousov A.F., Volinchik K.E. The role of chronic gastric ulcer in carcinogenesis. Rossiiskii gurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2004; 3: 53-59).

12.   Voutilainen M.E., Juhola M.T. Evaluation of the diagnostic accuracy of gastroscopy to detect gastric tumours: clinicopathological features and prognosis of patients with gastric cancer missed on endoscopy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 17(12): 1345-9.

13.   Kim Y.N., Choi D., Kim S.H., et al. Gastric cancer staging at isotropic MDCT including coronal and sagittal MPR images: endoscopically diagnosed early vs. advanced gastric cancer. Abdom. Imaging. 2009; 34: 26-34.